Wil jij starten met een Veerkrachtig Dorpentraject?
Meld je aan via dit formulier.
Na indiening nemen we snel contact met je op.

 
 
 
Voornaam*
 
 
 
 
Naam*
 
 
 
 
Functie*
 
 
 
 
Indien andere, specifieer
 
 
 
 
E-mailadres*
 
 
 
 
Telefoonnummer*
 
 
 
 
Naam gemeente*
 
 
 
 
Naam van het dorp of de dorpen waarvoor een Veerkrachtig Dorpen-traject wordt aangevraagd*
 
 
 
Heb je zelf nog vragen of opmerkingen? Schrijf ze hieronder neer
 
 
Door in te schrijven verklaar je je akkoord met de privacyverklaring van de provincie Antwerpen.
We gebruiken je gegevens alleen om je te contacteren in functie van je aanmelding.